Я узнаю тревогу в голосе родителей, задающих этот вопрос. Ребёнок говорит позже ожидаемого, а интернет бросает из крайности в крайность: «не волнуйтесь, пройдёт» и «а вдруг аутизм?». Ни то, ни другое не помогает. В этой статье я хочу простым языком объяснить, на что на самом деле смотрит логопед, различая эти две картины. Скажу сразу: число слов гораздо менее показательно, чем кажется.

Дело не в словах, а в самом общении

Родители обычно считают, «сколько слов» говорит ребёнок. Но я смотрю не на слова, а на намерение общаться и социальное взаимодействие. Ребёнок может ещё не говорить ни слова; но если он смотрит вам в глаза, показывает пальцем на самолёт в небе и оборачивается к вам, словно деля это «смотри!» — этот ребёнок пока не говорит, но хочет говорить. Вот где начинается вся разница.

Что обычно сохранно у ребёнка, который «просто» поздно заговорил

У детей, у которых отстаёт лишь речь (поздно заговорившие), эти навыки, как правило, на месте:

  • Указание, чтобы поделиться — не только просьба, но и демонстрация интереса («смотри, мама, собака!»)
  • Зрительный контакт и взаимная, ответная улыбка
  • Стабильный поворот головы, когда зовут по имени
  • Символическая («понарошку») игра — банан как телефон, кормление куклы
  • Попытки донести мысль жестами, мимикой и языком тела

Ранние признаки в сторону аутизма

При расстройстве аутистического спектра разница не только в речи — она в самой основе общения. Следующие признаки выдвигают оценку в приоритет:

  • Заметно мало жестов около 12 месяцев — помахать рукой, указать, «дай/возьми»
  • Нет стабильной реакции на имя
  • Ограниченный или ускользающий зрительный контакт
  • Даже если он указывает, чтобы попросить, мало указаний, чтобы поделиться
  • Повторяющиеся, узкие интересы — выстраивание предметов в ряд, кручение колёсиков
  • Сильная реакция на мелкие изменения в распорядке
  • Утрата ранее имевшихся слов или зрительного контакта (регресс) — это всегда требует оценки

Поздно заговоривший ребёнок «пока не говорит». При аутизме разница не только в речи — она в самом общении.

Ловушка «подождём и посмотрим» опасна в обоих случаях

Скажу прямо: эту разницу нельзя определить по одному наблюдению, дома или из статьи в блоге. Аутизм требует комплексной оценки — после скрининга вроде M-CHAT-R — командой, которая видит ребёнка с разных сторон. Моя цель не подтолкнуть вас к диагнозу, а объяснить, почему не стоит ждать. Потому что в обеих картинах выигрышная стратегия одна: раннее вмешательство.

Моя роль как логопеда

Я оцениваю развитие речи и общения ребёнка. Диагноз «аутизм» я не ставлю в одиночку — это командная работа с участием детского психиатра или невролога; при необходимости я направлю вас по верному адресу. Но хорошая новость в том, что ранняя поддержка общения не обязана ждать окончательного диагноза. Методы на основе взаимодействия — DIR Floortime и ETEÇOM — растят коммуникативное намерение, отталкиваясь от интересов самого ребёнка, и у поздно заговорившего, и у ребёнка на пути к аутизму. Если вас интересует только вероятность поздней речи, см. мою статью о поздней речи; практические способы укрепить общение с аутичным ребёнком — в статье с рекомендациями по аутизму.

Так что же делать?

Если один из признаков выше не даёт вам покоя, не теряйте месяцы на фразы вроде «мальчик или девочка — есть ли разница» или «у нас в семье тоже поздно заговорил». Давайте вместе посмотрим на общение вашего ребёнка на консультации. Если тревога напрасна, я прямо скажу об этом, чтобы вам стало легче; а если нужен шаг — наметим маршрут вместе.